牙周激光非手術治療中激光波長的正確選擇及安全防護

2020-07-02    4105
在中國,約有90%的成年人都患有牙周疾病。近期的研究指出,與牙周疾病相關的細菌會增加心血管疾病、糖尿病、腦卒中以及呼吸系統易感染人群的患病風險。

牙周疾病也是牙科治療中的基礎,修復、種植、正畸等治療一定是基于良好的牙周環境作為基礎才能進行。但患者對于傳統牙周治療感覺恐懼,接受度不佳,依從性較差,導致治療計劃中斷,醫師沒有更好的解決方案。這也是近幾年激光微創、舒適化的治療理念在口腔領域被大幅度接受的原因。

激光對于細菌具有直接的破壞作用,可以增強機體的愈合反應。將激光與傳統治療方法相結合有助于在達到治療目的前提下,提供患者舒適化的治療感受。

目前在中國市場能運用于口腔領域有:激光波長為800-1340nm的近紅外激光;2780nm,2940nm鉺家族中紅外激光。由于口腔內不同組織成分對不同的激光都有最佳的吸收率,同時,不同類型的激光有其特性及其風險,所以在牙周非手術治療中正確的選擇激光波長對臨床工作尤為重要。

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圖一,不同組織成分對激光的最佳吸收曲線

▎Er,Cr:YSGG2780nm波長和Er:YAG 2940nm波長(中紅外激光)功能及優勢

經FDA認證,鉺家族激光(Er,Cr:YSGG 2780nm波長和Er:YAG 2940nm波長)處于水吸收的峰值,羥基磷灰石吸收其次,均可對軟硬組織進行治療。臨床牙周非手術治療需要清除牙齒表面的細菌、內毒素以及硬質沉積物,鉺家族激光可以輔助傳統牙周治療中的齦上潔治和齦下刮治。

尤其Er,Cr:YSGG 2780nm波長激光被FDA批準可用于牙周袋內清創術,其專利設計RFPT能將激光能量以360度環形+垂直的輻射軌跡送達牙周袋內,作用于牙周環境中的目標組織,有效移除軟硬沉淀物。在保證有效治療的前提下,降低了醫師臨床操作的難度,體力消耗,降低了臨床風險,大大提升了患者的舒適度。

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圖二,Er,Cr:YSGG的RFPT牙周專用光纖頭

此激光在治療時由于有水霧存在,可最小化提升組織表面的熱度,加快組織的愈合速度。研究表明,這類激光可顯著減少牙周病相關病原菌的數量,同時在牙周新附著方面可以獲得更好的長期臨床效果。

▎800-1340nm近紅外激光的功能及優勢

鉺家族激光(Er,Cr:YSGG 2780nm波長和Er:YAG 2940nm波長)對于血紅蛋白的吸收相較二極管激光差,限制了其在牙周袋內的止血凝固作用。800-1340nm波長激光的特點是其能被組織中的色素團塊所吸收,特別是血紅蛋白。氧合血紅蛋白對于940nm波長激光吸收率較高,使用940nm波長激光在臨床治療中有較佳的止血殺菌作用。

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圖三,HbHbO2對于二極管激光的吸收曲線

組織吸收了激光能量將產生光熱效應,大部分的病原菌會在50°C的條件下被滅活,由于800-1340nm激光沒有水霧的存在,對于激光參數的設置尤其要合理謹慎,操作要尤為精準。Biolase Epic 10 940nm二極管激光專利的20%占空比脈沖設計,最短激光激發時間10微秒,冷卻時間40微秒等特性,能有效降低熱能的積聚,防止因熱能增加導致不必要的熱損傷。

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圖片四,Epic10 最佳占空比脈沖


▎激光在牙周臨床治療中的安全防護

1.  熱損傷
對于800-1340nm以及Er,Cr:YSGG 2780nm和Er:YAG 2940nm波長激光在關閉水的情況下不建議直接作用于骨組織表面,沒有水霧的降溫將增加骨細胞受損的概率,同時也不建議長時間或高能量作用在植體表面,熱能通過植體傳導到骨組織同樣也會造成熱損傷。

2.  呼吸道防護
這次疫情,讓我們對于“氣溶膠”尤為敏感,氣溶膠內的病毒、有毒氣體、化學物質可能具有傳染性和致病性。在牙周臨床治療中,我們可以使用800-1340波長激光在牙周治療或手術前進行術前消毒,降低來源于器械導致的菌血癥和減少超聲器械產生的氣溶膠。激光工作中同樣也會產生激光羽,雖然激光在汽化組織過程中激光的殺菌功能會降低氣溶膠內的微生物數量,但畢竟還是會有0.3-0.5μm的微顆粒產生,建議使用大排量強吸系統帶走空氣中的顆粒,同時佩戴N95口罩,激光在牙周治療過程中尤其要做好呼吸道防護。

3.  佩戴正確的防護鏡
患者和醫護人員都必須在激光操作時佩戴正確的防護鏡,以防止任何反射或意外直接能量暴露所造成的傷害。
 
工欲善其事,必先利其器!正確選擇激光波長將會在臨床工作中助我們事半功倍。

來源 | 口腔事業部
排版 | Simon
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